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胃流出道梗阻(gastric outlet obstruction，GOO)包括胃窦远端及十二指肠近端的梗阻，多继发于胃和胰腺的恶性肿瘤。少数GOO病例也可由胆管、胆囊、十二指肠或腹膜后肿瘤的压迫或浸润导致。严重的GOO可导致呕吐、营养不良和化疗的耐受困难等临床表现，是胃癌和胰腺癌患者临床治疗、预后改善的重要挑战。然而，由于肿瘤继发GOO患者多已合并恶性肿瘤的局部浸润，姑息治疗是此类患者的主要治疗选择。外科开放或腹腔镜下的胃造瘘术和内镜下十二指肠支架置入术是GOO姑息治疗的传统方案，可有效解除梗阻，缓解临床症状。外科手术在保证流出道长久通畅上具有显著优势，但该术式相对创伤大、需要全身麻醉，且术后短期并发症较多，对患者的一般状况要求较高。内镜下支架置入术创伤小、并发症少，但由于肿瘤快速生长，支架可能出现再狭窄。超声内镜引导下胃肠造口术(endoscopic ultrasound-guided gastroenterostomy，EUS-GE)是近年开展的针对GOO的新术式。该方法创伤小，操作成功率高，且因避开肿瘤生长部位，不易发生再梗阻。已有多项研究证实EUS-GE手术成功率高，且在住院时间、症状缓解等方面相较外科手术具有明显优势。然而，尚无研究表明EUS-GE是否是优于内镜下十二指肠支架置入术。近期，欧洲一个国际多中心团队针对这一问题开展了相关临床研究。

该研究分别纳入107例行EUS-GE和107例行十二指肠支架置入的恶性GOO患者，基线数据分析发现，胰腺癌相关GOO采用支架置入方案更多(65.4% vs 46.7%，P=0.009)，出现腹膜扩散的患者则多采用EUS-GE(41.1% vs 25.2%，P=0.020)，胆管癌、胃癌、十二指肠癌和其他肿瘤患者在两种方案的选择上没有明显差异。不同分期及存在腹水病情的患者在术式选择上没有显著差异。

为消除基线数据差异引入的分析偏倚，研究采用倾向匹配分析法(1:1)重新处理数据。处理后各纳入基线数据一致的两组样本各88例。对比分析显示，EUS-GE和支架置入术的手术成功率相近(94% vs 98%，P=0.44)，但EUS-GE组的临床缓解率显著升高(91% vs 75%，P=0.008)。符合方案分析结果也提示EUS-GE组的临床缓解率更为显著(96% vs 77%，P<0.001)。两组间术后至口服进食所需中位时间无明显差别，但EUS-GE组术后达到临床缓解所需时间更短(1d vs 2d，P<0.001)。EUS-GE组和支架置入组的中位随访时间分别为85天和57天。随访发现EUS-GE组GOO复发率和支架失功率显著降低(1% vs 26%，P<0.001 )。在总体不良事件方面，EUS-GE组呈现降低趋势(10.2% vs 20.5%，P=0.09)。EUS-GE组共发生不良事件9例，包括吸入性肺炎1例、胆管炎1例、出血1例、术后疼痛1例和需要急诊手术的腹腔内支架移位3例。支架置入组共发生不良事件18例，包括吸入性肺炎4例、胆管炎4例、术后疼痛4例、出血3例、心房颤动1例、支架移位1例。其中4例吸入性肺炎均发生于气管插管的麻醉期间。两组患者的中位总生存时间分别为85天(EUS-GE组)和57天(支架置入组)，无显著统计学差异(表1)。

表1 匹配队列中EUS-GE和十二指肠支架置入术治疗恶性GOO的对比分析

本研究是目前评价EUS-GE与十二指肠支架治疗恶性GOO的最大样本量研究。本研究认为，与十二指肠支架置入术相比，EUS-GE临床缓解率高、支架移位率低，且治疗安全性相近，有希望成为恶性GOO临床姑息治疗的优先选择。

【 据《Endoscpy》2022年3月报道】题:超声内镜引导下胃肠造口术与十二指肠支架在胃流出道恶性梗阻治疗中的比较研究(荷兰阿姆斯特丹自由大学 作者 van Wanrooij RLJ 等) ——医学参考报消化内镜学专刊2022年6期 孔凡扬（海军军医大学第一附属医院消化内科）报道

来源：GI星域

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